Паранеопластические синдромы в ревматологии # 7
Клиническим признаком является мучительный отек обеих кистей, который развивается вследствие воспаления ладонной фасции, сухожильных влагалищ, мелких суставов кисти и пальцев (чаще пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы). При этом сгибательные контрактуры развиваются очень быстро. Характерно утолщение ладонной фасции, пальпирование билатеральных узелков и потемнение дорсальной поверхности ладоней и пальцев. Чаще этот синдром обнаруживают у женщин в возрасте старше 55 лет. Лабораторные показатели (аутоантитела, острофазовые белки, РФ) - неинформативны. Рентгенологически патология часто не определяется, может быть периартикулярно остеопения.
Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена, РА, склеродермией, эозинофильным фасцитом (ЭФ), симпатической рефлекторной дистрофией.
Механизм развития синдрома пальмарного фасцита иполиартрита не изучен, но предполагается роль фиброгенеза, факторов роста соединительной ткани ((TGF) -, фактора пролиферации фибробластов), нарушения в гормональном статусе и аутоиммунных реакций (в биоптатах фасции были обнаружены депозиты иммуноглобулинов).
Синдром пальмарного фасцита и полиартрита ассоциируется с такими опухолями: карцинома яичника, рак кишечника, поджелудочной железы, аденокарцинома желудка, легкого, шейки матки, гематолимфатические опухоли. Описан случай пальмарного фасцита, развившегося на фоне применения противотуберкулезной терапии (этионамид).
Наличие этого синдрома определяет неблагоприятный прогноз, поскольку часто ассоциируется с метастазирующими опухолями. Специфического лечения этого состояния пока нет, однако описано успешное лечение опухоли с уменьшением выраженности или исчезновением симптомов фасцита.
Панникулит и артрит.
Клинически панникулит проявляется в виде болезненных узлов на ногах, реже - на руках, туловище или спине. На коже над узлами могут образовываться язвы, из которых часто выделяется маслянистая субстанция желтого цвета. Возможны проявления в виде артрита или артралгии. Характерен полиартрит, с поражением малых и крупных суставов, однако описаны случаи моно- и олигоартрита. Чаще всего поражаются голени и коленные суставы. Синовиальная жидкость имеет невоспалительный характер, содержит капли жира, образующиеся в результате некроза жира синовиальной оболочки. Характерными радиографическими находками являются диффузные очаги остеолиза и костные поражения по типу «съеденных молью», сужение суставной щели и периостит (незакономерно). Возможны плевроперикардит, лихорадка, эозинофилия. Играть в игровые автоматы
https://europ-plays.com/x-men-scratch/ можно по этой ссылке.